Наша «Росно» не попала!

Страховые медицинские компании довольны расчетами местного бюджета

В конце прошлого года директору северодвинского филиала областного Фонда обязательного медицинского страхования Владимиру Подольскому было присвоено звание отличника здравоохранения. Не только за организацию системы медицинского страхования в городе получил Владимир Михайлович награду. С 1977 года он работал психиатром-наркологом, а с 1985-го - создавал и руководил наркологической службой Северодвинска. Но повод для этого интервью был совсем иным. Фонд медицинского страхования подводит итоги работы в 2002 году.

-ВЛАДИМИР Михайлович, если можно, коротко о структуре медстраха в Северодвинске.

- В нашем городе система обязательного медицинского страхования действует с 1993 года. Зарегистрированы и функционируют три страховые медицинские организации: ЗАО «СК «МАКС», ОАО «СК «Архангельск - Росно МС», недавно на страховом поле появилось ЗАО «КМСС «ЭНЕРГОГАРАНТ».

На сегодняшний день страховыми компаниями выдано горожанам 209342 медицинских полиса. Можно сказать, что основная масса северодвинцев застрахована. В систему обязательного медицинского страхования (ОМС) города включены четыре лечебных учреждения: городская стоматологическая поликлиника, которая была пионером системы ОМС в городе, МУЗ «Городская больница № 1» , МУЗ «Городская больница № 2 скорой медицинской помощи», амбулаторное поликлиническое учреждение «Ягры».

- Кстати, а почему полисы получили не все, ведь страхование обязательное?

- Да, действительно, количество выданных страховых полисов меньше численности населения Северодвинска. Во-первых, не подлежат обязательному медицинскому страхованию военнослужащие Министерства обороны, МВД. Во-вторых, часть населения работает в организациях и учреждениях, имеющих в Северодвинске свои филиалы, подразделения, и полисы этой категории выдаются страховыми компаниями по месту расположения головной организации. Ну и в-третьих, часть работодателей, в основном это частные предприниматели, не выполняют своих обязанностей страхователя. Нужно знать каждому: полис вам обязан выдать работодатель. Страхователем неработающего населения (пенсионеры, неработающие инвалиды, дети и т.д.) является администрация Северодвинска, заключившая договор на страхование неработающего населения со страховой компанией «МАКС».

- До сих пор люди интересуются, как пользоваться системой медицинского страхования.

- Полис, полученный в Северодвинске, действителен при предъявлении во все лечебные учреждения, работающие в системе ОМС на территории всей Российской Федерации. Полис в обязательном порядке должен предъявляться с паспортом (для детей - с паспортом одного из родителей). Поэтому в случае замены старого паспорта на паспорт нового образца, смены фамилии или прописки необходимо произвести замену медицинского полиса. Полис также необходимо заменить при смене места работы. Почему такие жесткие требования, спросите вы. Дело в том, что лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, получают финансирование конкретно за каждого пролеченного больного. Страховая компания оплачивает медицинскую помощь, оказанную только застрахованным этой компанией, т.е. здесь работает один из основных принципов медицинского страхования - «за больным идут деньги». Если полис окажется недействительным, больнице не будет оплачена ее работа.

- Владимир Михайлович, какому количеству больных была оказана помощь? Интересно узнать о стоимости лечения.

- В прошлом году в стационарах круглосуточного пребывания в системе ОМС было пролечено 17933 застрахованных. Более 2 тысяч человек пролечились в стационарах с дневным пребыванием. Примерно шестьдесят процентов всех пациентов составило неработающее население.

Стоимость лечения несколько разнится. Скажем, за пролеченного городской больнице

№ 1» страховая компания оплатит 4061 рубль, в городской больнице № 2 СМП - 4637 рублей. Стоимость лечения не обусловлена длительностью пребывания в стационаре. Для интереса скажу: посещение в поликлинике - 63 рубля. Все тарифы утверждаются тарифной комиссией при департаменте здравоохранения области. Полученные за оказание медицинской помощи средства лечебное учреждение направляет только на выплату заработной платы медицинским работникам, налоги и на приобретение медикаментов. Финансирование остальных статей расходов, таких, как питание, оплата коммунальных услуг, приобретение мягкого инвентаря, медицинского оборудования, осуществляется за счет муниципального бюджета.

- Владимир Михайлович, средства страховых компаний - единственное, на что могут рассчитывать лечебные учреждения города, входящие в систему ОМСа?

- Помимо средств ОМС, получаемых от страховых компаний за лечение застрахованных, больницы финансируются напрямую из бюджета. Точно так же финансируются некоторые дорогостоящие виды медицинской помощи. Их перечень определяется Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, утверждаемой на каждый год. Сюда, например, относятся такие виды медицинской помощи, как оперативные вмешательства на сердце и крупных магистральных сосудах, обследование на компьютерном томографе и др. Также финансовые средства в лечебное учреждение поступают за оказание медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг населению.

- Такой вопрос. Многие медики говорят, что страховые компании - лишнее звено в системе финансирования медицины. В принципе, ФОМС мог бы сам перечислять деньги на счета лечебных учреждений.

- Подобные вопросы задаются, и не только медиками. Высказываются мнения о необходимости исключения страховых компаний, являющихся коммерческими структурами, из системы государственного медицинского страхования. Это очень серьезный вопрос, и для того, чтобы вносить подобного рода «радикальные» предложения, следует иметь достаточное представление о том, какова функция этих структур в системе ОМС. Во-первых, сегодня мы во всех сферах общественной деятельности стремимся жить в соответствии с Законом. В области медицинского страхования наше поведение определяет Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» от 1993 года. Данный закон дает правовое обоснование присутствия страховых компаний, основными обязанностями которых являются проведение непосредственно обязательного медицинского страхования (заключения договоров со всеми работодателями, оформление и выдача медицинских полисов), защита прав застрахованных посредством осуществления контроля за объемами и качеством оказанной им медицинской помощи. Экспертиза осуществляется высококвалифицированными врачами-экспертами. Без этой работы не было бы медицинского страхования как такового. Средства для оплаты счетов больниц за оказанную медицинскую помощь страховые компании получают от государственного фонда ОМС. Со всей ответственностью, как директор филиала фонда, заявляю: страховые компании получают данные средства в строгом соответствии с объемами оказанной медицинской помощи. Полученные деньги в тот же день распределяются ими между лечебными учреждениями и направляются на их счета в банке. Жесткий контроль и прозрачность финансовых потоков гарантированы. А коммерческий характер деятельности страховых компаний обусловлен тем, что закон допускает право заниматься страховым компаниям таким видом деятельности, как добровольное медицинское страхование.

- В общем и целом вы довольны итогами работы в 2002 году?

- Доволен. Год закончился неплохо, я бы сказал, очень хорошо. В отличие от предыдущих лет, все счета лечебных учреждений за 2002 год страховыми компаниями оплачены полностью и в срок. Это стало возможным благодаря двум моментам.

Администрация Северодвинска при всей напряженности исполнения муниципального бюджета 2002 года изыскала возможность перечисления 26,7 млн рублей, предусмотренных на страхование неработающих горожан. К тому же основные плательщики страховых взносов за работающее население - предприятия ВПК (их доля в общем объеме страховых взносов составляет более 50%) в 2002 году в сравнении с предыдущими годами смогли перечислить страховые взносы в значительно больших объемах. Все это позволило направить в лечебные учреждения города, работающие в системе ОМС, 132 млн рублей - ровно столько, сколько стоит оказанная медицинская помощь застрахованным.

Помимо этого, фонд ОМС осуществил финансирование ЛПУ по ряду целевых областных программ: «Охрана материнства и детства», «Сахарный диабет», программ по профилактике внутрибольничных инфекций и по приобретению оргтехники. На эти цели было направлено порядка 2 миллионов рублей.

Хотелось бы надеяться, что и в наступившем году ситуация к худшему не изменится.

Поделиться с другими!
Понравилась статья? Порекомендуй ее друзьям!
Вернуться к содержанию номера :: Вернуться на главную страницу сайта