(Вопросы заданы по электронной почте). Консультирует: КОСТЮК И.П., кандидат медицинских наук, хирург-онколог, эндоскопист – эндохирург.
В 1996 году окончил факультет подготовки врачей для Военно-Морского Флота Военно-медицинской академии. Интернатуру по специальности «хирургия» в 1996-1997 гг. проходил при кафедре торакальной хирургии ВМедА, по окончании которой защитил кандидатскую диссертацию на тему «Профилактика послеоперационного внутриперикардиального спаечного процесса». В 1997-2001 гг. работал хирургом в главном госпитале Северного флота (г.Североморск) 2001-2003 гг. - клиническая ординатура по хирургии на базе кафедры торакальной хирургии ВМедА и Ленинградского областного онкологического диспансера.Профессиональные интересы - хирургические заболевания органов груди и живота, реконструктивная и эстетическая хирургия, диагностическая и лечебная эндоскопия, эндовидеохирургия.Приоритетные проблемы:- рак желудка (хирургическое лечение, химиотерапия, паллиативное лечение),- рак поджелудочной железы (хирургическое лечение, химиотерапия, паллиативное лечение, в том числе операции по устранению боли),- меланома (хирургическое лечение, химиотерапия, паллиативное лечение),- рак пищевода,- опухоли мягких тканей,- эндоскопическая диагностика (фиброгастроскопия, фиброколоноскопия и др.) и хирургия.Консультации проводятся в клинике, расположенной в Санкт-Петербурге на Литейном проспекте, 37.e-mail: ip_kostyuk@mail.ru, рабочий телефон: (812) 273-15-64Меня очень беспокоит такой вопрос. У моей мамы обнаружили опухоль желудка в верхней части, сделали гастроэктомию и вырезали желчный пузырь (он был сильно забит камнями). Через 20 дней после операции мама умерла. Теперь все говорят, что не нужно было делать операцию, можно было лечиться народными средствами и опухоль бы рассосалась. Так ли это? Я чувствую, что это я виновата в смерти мамы. Спасибо за ответ. Ирина, г. Мариуполь, Украина Рак желудка - абсолютное показание к оперативному лечению. Мужчина 52 года. Диагноз: рак желудка с метастазами в печень. Инфильтративно-язвенная форма. Вторичны изменения печени. К сожалению, в нашем регионе нет высококлассных специалистов, каждый врач высказывает свою точку зрения на лечение, и мы просто не знаем, как правильно поступить. Посоветуйте, пожалуйста! Необходимо ли сразу делать операцию или всё-таки сначала следует провести курс химиотерапии для лечения печени? Эффективно ли использование цисплатина и др. препаратов или всё-таки стоит рассматривать вариант с пересадкой печени? Заранее благодарю. Владимир, г. Владивосток К большому сожалению, для рака желудка такой распространенности эффективного лечения нет. Если нет стеноза выходного отдела желудка, нарушения прохождения пищи или кровотечения. Любое лечение лишь ухудшит состояние. Здравствуйте! Мужчина 78 лет, неоперабельный рак желудка с метастазами в печень. Недавно прооперирован, сделана петля. Проконсультируйте, пожалуйста, насчет питания. В настоящий момент он не может есть ничего, возникает рвота. Человек просто умирает от истощения, весит уже 40 кг. Помогите! Елена, г. Санкт-Петербург Вам целесообразно обратиться в центр коррекции питания при больнице Академии Наук, к профессору Луфту Валерию Матвеевичу. тел. 5533496 У моей мамы (ей 65 лет) при проведении гастроскопии обнаружен полип в теле желудка. К какому специалисту надо обратиться (к онкологу или гастроэнтерологу), чтобы получить квалифицированную консультацию по лечению? Лечатся ли полипы консервативно или только оперативно? Спасибо. Мирослава, г. Москва Вам целесообразно обратиться к эндоскописту, работающему в онкологическом лечебном учреждении. Это уменьшит вероятность ошибочной диагностики. Если диагноз «полип желудка» подтвердится, то полип следует эндоскопически удалить. Моей маме сделали операцию при непроходимости ЖКТ. Во время операции была удалена опухоль из желудка, гистология показала - рак. Можно ли проверить, есть ли метастазы в лимфатической системе? Посоветуйте методы лечения. Елена, г. Мурманск Во время резекции желудка по поводу рака всегда удаляют регионарные лимфатические узлы. Их гистологическое исследование и позволяет ответить на поставленный вами вопрос, что выражается в послеоперационном диагнозе по системе TNM символом N. Моей сестре выдано следующее заключение в мед. центре при спецстрое России в кабинете ультразвуковой диагностики: эхографическая картина асцита, утолщения большого сальника (канцеромантоз брюшины), синдрома поражения полого органа на всем протяжении желудка (cr. ventriculi), гиперплазия околожелудочных лимфоузлов, диффузных изменений в паренхеме печени, не позволяет исключить очаговое поражение печени, хр. бескаменного холецестита. Скажите, можно ли ее спасти. Ей 38 лет. Неужели это конец? Операцию делать отказались. Может быть, есть клиники не в Москве, где могут хоть как-то ей помочь. Елена, г. Москва Вероятнее всего речь идет о запущеном раке желудка с канцероматозом брюшины, асцитом, лимфогенными метастазами. Но онкологический диагноз требует морфологического подтверждения. УЗИ для подобного диагноза недостаточно. Если же диагноз подтвердится, то прогноз крайне неблагоприятный. Уважаемый доктор! У меня дисплазия верхней трети желудка (и рентген и ФГС), однако биопсия не показывает «плохих» клеток. Вопрос: какими медикаментозными средствами можно пролечить дисплазию профилактически, в частности интересует лечение настойкой болиголова и настойкой мед+алоэ+красное вино, и можно ли их применять совместно. Валерий, г. Архангельск Вам необходимо динамическое наблюдение. Не реже 1 раза в 6 месяцев эндоскопически исследовать желудок. Болиголов и другие настойки кроме вреда ни к чему не приведут. Здравствуйте доктор! У моей мамы (возраст 66 лет) в левой половине толстой кишки определили большое объёмное образование с полостью распада распространяющееся на нисходящую и поперечную части. Биопсия показала умеренно дифференцированную аденокарциному. Боли начались год назад. Полгода назад начала очень худеть. Потеря аппетита и общего самочувствия. Операцию, сказал районный онколог, делать поздно. Опухоль очень большая. Дальнейшое лечение непонятно. Очень низкий гемоглобин. Скачет t0, то нормальная, то 380. Назначили фенюлье, фестал, бисептол пропить 10дн., чаговит. При болях - баралгил. Подскажите, пожалуйста, можно как-то ещё помочь? Анна, г. Москва При таком диагнозе операции избежать вряд ли удастся.Пришлите подробную выписку из историии болезни и я смогу ответить более конкретно. Моему мужу поставили диагноз (колоноскопия и томо-графия с контрастом), T3NxM1, рак В1 средней трети сигмовидной кишки, mts асцит, метастазы только в брюшине 0.5 и 1.7x1.3 см, анализы - кровь и печеночные пробы, моча - норма. Печень и остальные органы - чистые. Скажите, пожалуйста, показана ли ему операция и в каком объеме? Наталья, г. Одесса, Украина Хирургическое лечение показано в объеме операции Гартмана. Здравствуйте! У моего родственника полип прямой кишки. Операция по удалению полипа (4 см внизу прямой кишки) опасна? Какие могут быть последствия? И какие могут быть результаты операции? Виталий, г. Самара Полипы прямой кишки необходимо удалять. Способ удаления зависит от многих характеристик полипа: размера, формы, макроскопической и микроскопической структуры. Моему мужу 49 года. Месяц назад ему сделали операцию. Диагноз: рак сигмовидной кишки Т3N0MO, абсцесс сигмовидной кишки, умеренно-дифференцированный рак. Анализ крови: РЕА - 1, 0; СА19-9 - 10, 3. Нужно ли проводить химиотерапию и какие препараты нужно принимать? Спасибо. Катерина, Украина, г. ПолтаваПри раке толстой кишки, классифицированном Т3N0MO, химиотерапия не показана. Моему отцу 74 года. Год назад ему сделали операцию. Диагноз: бластома дистальной части нисходящей кишки Т4NXMO с нарушением кишечной проходимости. Дивертикулез левых отделов ободной кишки. Неделю назад сделали томографию кишечника. Диагноз: картина рецидива опухолевого процесса-МТС в л.узлы брыжейки тонкой кишки. В операции отказали, в химии терапии тоже. Что делать? Ирина, г. Москва Необходима более полная информация для квалифицированного совета. Оптимально - выписка из истории болезни. Моему мужу, которому 40 лет, недавно сделали операцию по удалению злокачественной опухоли прямой кишки. Осталось большое количество полипов. Хотела узнать, что нас ждет в дальнейшем, и какое вы можете посоветовать питание? Ольга, г. ТулаМногое зависит от конкретной характеристики опухоли, стадии заболевания и выполненной операции. На основании вашей информации ничего конкретного сказать нельзя. Папе 71 год. Определили рак сигмовидной кишки T3NoMo, оперировали: только вывели кишку наружу, опухоль даже не трогали сказали, что поздно. Опухоль перешла на мочевой пузырь. Если ли надежда? Люба, г. Великий НовгородПри распространении опухоли на мочевой пузырь довольно часто удается сделать радикальную операцию. Судя по заключению оперировавших хирургов, признаков регионарного и отдаленного метастазирования нет. Если общее состояние отца позволяет, целесообразно попытаться опухоль удалить. В нашем диспансере есть опыт подобных вмешательств. Моему отцу 58 лет, экстренно была удалена опухоль толстой кишки (до этого жалоб никаких не было), сделана колостомия. В выписке об операции: увеличены регионарные лимфоузлы. МТС внутри правой доли до 5 см в диаметре и 2 подкапсульных до 2 см. Диагноз после операции: опухоль ректосигмоидального отдела толстой кишки Т-4N-1М-2, обтурационная толстокишечная непроходимость. Врач (не онколог) сказал, что метастазы в печени оперировать и лечить нельзя. Можно ли при таком диагнозе что-нибудь сделать? Где можно сделать операцию? Хирург (не онколог) сказал, что у нас в городе такую операцию делать не будут. Как можно продлить жизнь? Куда можно обратиться? Какая должна быть диета? Какой может быть прогноз при такой стадии заболевания? Ирина, г. Пермь Метастаический рак толстой кишки целесообразно лечить химиотерапевтически. Это увеличивает продолжительность жизни после операции, но, к сожалению, не излечивает от болезни. Препаратом выбора для подобного лечения является ЭЛОКСАТИН. У моего мужа обнаружили рак прямой кишки. ОБРАЩАЮСЬ ко всем, кто прошел через это и остался жить. Ответьте мне, пожалуйста! У мужа хлынула огромным потоком кровь из заднего прохода. Вызвала «скорую», и в больнице выяснилось, что это рак. Сейчас он похудел, наверное, на 40 кг, он крупный мужчина весил всегда 120 кг. Я в панике и очень сильно напугана. В какой стадии находиться рак и что нас ждет? Лера, г. Выборг Вашему супругу необходима операция. Чем раньше она будет выполнена, тем лучше. Характер операции зависит от многих обстоятельств: расположения опухоли в прямой кишке, ее размеров, гестологической формы, наличия метастазов и др. Здравствуйте! Моей дочке 5 лет. Диагноз: полип прямой кишки 0,5 см в диаметре. Где мы можем найти опытного хирурга для проведения операции? И самое главное! Что нам нужно делать чтобы этого не повторилось? Напишите, пожалуйста, ответ. Олеся, Казахстан Необходимо обратиться к эндоскописту, имеющему опыт исследований у детей. Моему отцу (58 лет) в марте 2004 года сделана операция по удалению части прямой кишки с выведением стомы. Во время операции уже были метастазы в печени. С сентября 2004 года проходит химиотерапию, размер метастазов увеличился. Сейчас метастазы по 2-3 шт. в каждой части печени размером до 30 мм. Врачи советуют оксалиплатин (лучший вариант) или кселоду. Что посоветуете? Возможно ли хирургическое вмешательство? Каковы ваши прогнозы? Александр, г. Екатеринбург Элоксатин (оксалипатин), действительно, в настоящее время - лучший из химиопрепаратов при лечении рака тостой кишки. Прислушайтесь к советам ваших врачей. Операция, к сожалению, при множественных метастазах в печени бессмысленна. У моей мамы 5 лет назад был рак толстой кишки. Ее прооперировали и опухоль удалили. Недавно ее прооперировали вновь по диагнозу: непроходимость. В ходе операции врачи обнаружили метастаз, но не смогли его удалить, потому что он врос в кость. Скажите, пожалуйста, возможно ли дальнейшее лечение при таком диагнозе и какими методами? Александр, г. Санкт-ПетербургВ подобной ситуации единственным методом лечения, который может дать надежду на продление жизни пациента (но, безусловно, не излечение от заболевания), является химиотерапия на основе современного препарата элоксатина. Может ли сильный стресс вызвать рак прямой кишки? Наталья, г. Красноуральск Нет Маме сделана операция, аденокарцинома Т4N1M4, видимых метостазов нет (слова хирурга). Уже 4 недели после операции температура 38.5-39.6. Осложнение после операции - гнойное воспаление вокруг калостомы. УЗИ гнойных абсцессов не показало. Выписали домой (с температурой 38,4). Рекомендации только, как обрабатывать рану вокруг калостомы. А что нам делать с температурой? Спасибо. Ирина, г. Санкт-Петербург Скорее всего, температурная реакция обусловлена воспалительным процессом в клетчатке вокруг колостомы. Необходима адекватная санация раны и антибиотикотерапия. К примеру, таблетки амоксиклава по 500 мг х 3 раза в сутки. Год назад мужа прооперировали - удалили аденокарциному сигм. кишки. Сейчас состояние хорошее, следим за кровью, вроде все показатели в норме, только лимфоциты увеличены и не снижаются. Должно ли нас это беспокоить? Подскажите, пожалуйста, как вы наблюдаете своих пациентов после года операции. Спасибо. Наталья, г. Москва Динамическое наблюдение требует ежегодного УЗИ брюшной полости и печени, рентгенографии легких и сигмоскопии с осмотром зоны анастомоза. Лимфозитоз в данной ситуации является скорее хорошим признаком, чем наоборот. Прошу вас объяснить результаты эндоскопической биопсии из кишечника: обнаружены частицы слизистой оболочки толстой кишки и полиповидной формы частицы с дисплазией 2-й и 3-й степени желез и покровного эпителия. Ставится ли в этом случае диагноз: рак? Раиса, г. Ставрополь Это не рак, но облигатное предраковое заболевание. Т.е. из полипа с дисплазией 2-3-й степени через некоторое время обязательно образуется рак. Необходима эндоскопическая полипэктомия. В животе слева от пупа и выше прощупывается опухоль около 10 см. Четко ограничены края опухоли. Что это может быть? Ольга, г. Красноярск Наиболее вероятно речь идет об опухоли нисходящего отдела ободочной кишки. Вам необходимо обследование: УЗИ органов брюшной полости и колоноскопия. Подскажите, пожалуйста, куда обратиться в случае рака слепой кишки? Интересуют координаты клиник (за рубежом в т.ч.), известные специалисты в данной области. Заранее благодарен! Я из Беларуси. Дмитрий, г. Минск, Беларусь Вам необходимо обратиться в специализированное онкологическое учреждение, так как требуется оперативное лечение - удаление правой половины толстой кишки. В Беларуси наиболее авторитетный центр - НИИ онкологии в Минске. Наш диспансер также обладает очень большим опытом в лечении данной патологии. Меня уже около 3-х недель беспокоит родимое пятно (диаметр 1 см) на правом виске. Ощущаю лёгкий зуд, и, мне кажется, оно увеличилось по вертикали. Я даже стал вспоминать, а было ли оно раньше? Оказалось - было, но я его вообще не замечал. Записался на приём к онкохирургу. Меня очень волнует: возможно ли удалить родинку на виске, без особых рисков? Сергей, Эстония Безусловно можно, а растущую и необходимо. Такой вопрос: у меня с детства на бедре большое родимое пятно размером 10х5 см темно-коричневого цвета (волосатое). Можно ли (и нужно ли) его удалить? Каким образом это возможно сделать? Насколько опасно ничего с ним не делать? Можно ли с ним загорать? Заранее спасибо! Наталия, г. Санкт-Петербург Достоверно судить об опасности малигнизации вашего родимого пятна можно лишь при осмотре. 19.02.2005 года я удалила родинку на спине методом иссечения. По результату гистологического анализа диагноз установили: внутридермальный невус кожи спины с явлениями дисплазии эпителия II-III степени (возможна ошибка в написании, нечетко написано). Спустя полтора месяца ощущение покалывания и зуда не прошло. Я начала беспокоиться, может, это нормально и так должно быть, а может быть, что-то серьезное? Прошу, поясните мне по поводу моего диагноза, и какие могут быть побочные явления. Гуля, г. Новый Уренгой Все о невусах вы можете прочитать на специальном сайте Родинка.ru. Четыре месяца назад я удалила родинку на спине (выжигание) у онколога. Заживало все хорошо, но сейчас внутри рубца, по-моему, растет новая родинка или пятышко, из которого растет волосок. Подскажите, пожалуйста, что мне делать, к кому обратиться и что это может значить? Гисталогию не делали, онколог сказал, что родинка не опасная. Елена, г. Москва Возможно, при «выжигании» не все было «выжжено».Беспокоящие родимые пятна лучше косметически иссекать. Во всяком случае, это надежнее в отношении появления «новых родинок внутри рубца». Какие могут быть последствия после удаления родинки хирургическим иссечением с диагнозом: внутридермальный невус, но с признаками роста и какие могут или должны быть ощущения после процедуры удаления родинки? Валентина, г. Нижний Тагил При правильном хирургическом удалении родимого пятна вы избавляетесь от невуса и от риска его перерождения в меланому. Добрый день! Мой отец лежит в Боткинской больнице, в отделении урологии на обследовании. У него обнаружена злокачественная опухоль. Врачи говорят, что опухоль занимает весь малый таз. Также нам сказали, что у него мелкоклеточный рак. Отец уже месяц не может нормально питаться, т.к. пища не выходит, есть проблемы с мочеиспусканием. Если он поест, то сразу раздувает живот. Также есть проблемы с правой ногой, она отнимается, он не чувствует ступней. Врачи предложили сделать операцию по удалению опухоли, но говорят, что очень мало шансов. Что нам делать? Может, надо перевести его в специализированные центры по онкологии?Павел, г. Москва Операция необходима хотя бы для того, чтобы вывести колостому. Возможно, получится и радикальная операция. Но на это больше шансов в специализированном учереждении. Моей маме сделали операцию по удалению двух третей желудка, гистология, биопсия показала аденокарценому T4NXM1. Анализы крови были в норме, но по прошествии 2 месяцев увеличилось РОЭ. Доктор, скажите, пожалуйста, говорит ли это о прогрессировании рака? Каковы наши дальнейшие перспективы? Анна, г. Мурманск Увеличение РОЭ не является показателем прогрессирования заболевания.Более важными являются другие методы динамического наблюдения - эндоскопическое исследование, УЗИ органов брюшной полости. Здраствуйте! Моему папе (62 года) на УЗИ поставили диагноз: рак катрального отдела желудка. Была сделана операция, но опухоль не удалили, потому что, как сказал врач, опухоль прирослась к поджелудочной железе. После операции он прошел курс химиотерпии препаратом кселода, сразу после операции его стали беспокоить боли в спине в области позвоночника, сначала это были не сильные боли, а последнее время он начал принимать обезболивающие таблетки. Скажите, пожалуйста, что это может быть? Может, нам надо обратиться к другому врачу, если да, то к какому? Елена, г. Мариуполь, Украина Боль обусловлена прорастанием опухоли в структуры забрюшинного пространства, в том числе нервные. В подобных случаях необходимо назначение обезболивающих средств, вплоть до наркотических анальгетиков. К сожалению, ничего более конструктивного предпринять невозможно. Диагноз: рак желудка 2-й степени, опухоль размером 0,5 см в астральном отделе желудка. Метастазов нет, все остальные органы в норме. Нужна ли операция или можно использовать другие средства? Можно ли отложить операцию на месяц? Этот диагноз поставлен мужчине 59 лет. Николай, г. Тайшет Если диагноз подтвержден морфологически (методом микроскопического исследования кусочка опухоли), то операция необходима. Чем раньше начато лечение - тем больше шансов на успех. Доктор, пожалуйста, помогите разобраться. Моему отцу (65 лет) 8 месяцев назад из-за непроходимости пищи в желудок сделали операцию по удалению злокачественной опухоли (1,5-2 см) в части соединения пищевода с желудком и резекцию желудка. После операции принял 4 курса препарата кселода. Реабилитация проходила успешно, многократные исследования и анализы не подтверждали образование новой опухоли или повторения процесса. Однако постепенно затрудняется процесс прохода пищи из пищевода в желудок, даже воды, наряду с этим пищеварение нормальное. Результаты анализов, и в частности рентгенные обследования, показали, что в части рубцов соединения желудка с пищеводом наблюдается сужение и изгиб, что компенсируется за счет небольшого расширения пищевода. Как можно преодолеть эту проблему, или единственный выход - это бужирование? Aшот, г. Ереван, Армения Если сужение в зоне анастомоза обусловлено воспалительными и рубцовыми изменениями, то, как правило, бужирование и баллонная дилатация позволяют расширить просвет и восстановить прохождение пищи. Если же причина сужения - рецидив опухоли в зоне анастмоза, то адекватно помочь можно лишь повторной операцией.
Программа тридцати телеканалов! В том числе, по просьбе читателей, «TV 1000 Русское кино», «Спорт Плюс» и ДТВ. Анонсы наиболее интересных передач и фильмов. Новости телевидения. В продаже уже со среды!
