Когда доктора рекомендуют экстрипацию (удаление) матки и придатков, женщина задумывается о последствиях. Ведь гарантии, что после хирургического вмешательства физически и психологически она будет чувствовать себя лучше, нет. О плюсах и минусах такой операции рассказывает врач-онкогинеколог Иван Павлович Делеган.
- При каких заболеваниях показана экстрипация (удаление)?
- Термин «экстрипация» в переводе с латинского означает полное удаление. Экстрипацию матки с придатками выполняют, как правило, при лечении злокачественных заболеваний этих органов. Подобная операция часто проводится и при лечении полипов, аденоматоза, железистой гиперплазии (то есть гиперпластических процессов эндометрия), миом матки или кисты яичников. Среди названных недугов чаще всего встречается миома (доброкачественная опухоль) матки. Показаниями к ее хирургическому лечению становятся большие размеры, достаточно быстрый рост опухоли, длительные и изнуряющие маточные кровотечения, болевой синдром, расстройства мочеиспускания. А основными критериями при выборе объема операции - возраст пациентки, заинтересованность в сохранении возможности родить ребенка, наличие или отсутствие патологии придатков и других сопутствующих заболеваний. Определиться с хирургическим методом лечения гиперпластических процессов эндометрия помогают следующие данные:
- наличие противопоказаний к гормональной терапии,
- сопутствующие генитальные и экстрагенитальные болезни,
- существующие или некогда имевшие место онкологические заболевания,
- нарушения менструального цикла.
Несомненно, любая операция оказывает существенное влияние на организм человека. Однако бывают ситуации, когда возможен только один вариант - экстрипация.
- А что ждет больную после хирургического вмешательства?
- Часто женщин мучает вопрос «Разве можно осознавать себя полноценной без этих органов?» И такие переживания вполне обоснованны. Ведь вырабатываемые яичниками половые гормоны (эстрогены, прогестины), собственно, и делают женщину женщиной. Они стимулируют, защищают многие функции организма. Например, положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, кожу, кости. Неудивительно, что после резкого падения гормонального уровня в результате удаления придатков ухудшается общее самочувствие, теряет упругость кожа, появляются и прогрессируют многие заболевания. Ситуация не так сложна, если пациентка - женщина преклонного возраста, которой, как говорится, терять нечего. Придатки-то у нее и так почти не работают. У молодых же пациенток происходят изменения, похожие на те, что наблюдаются у женщин с сохранением яичников в возрасте 50-55 лет, когда репродуктивная система «уходит на пенсию» и наступает климакс. Одним словом, возникает состояние, чем-то похожее на преждевременное старение. Но с ним можно и нужно бороться. Только одних лекарств мало! Главное здесь - настрой самой пациентки. Нельзя опускать руки и падать духом! Необходимо с пониманием относиться к себе самой, бороться с депрессиями, вести активный образ жизни, не забывать о спорте, следить за собой. Ведь женщина остается женщиной, несмотря на наличие или отсутствие отдельных органов.
- Значит, после операции возможны проблемы со здоровьем?
- Конечно, если не поддерживать организм. Первые симптомы могут появиться через 2-3 недели после операции и достигнуть максимальной силы спустя 2-3 месяца. Наиболее зависимы от гормонов половые органы. Поэтому при отсутствии определенной терапии появляется зуд и жжение в этой области, а также сухость во влагалище, боль при половом сношении, учащенное мочеиспускание.
Затем может последовать нарушение тонуса сосудов, что проявляется повышенной потливостью, головными болями, приливами жара и ознобами, колебаниями артериального давления, сердцебиениями. Из-за нарушения обмена веществ сосуды лишаются защитного действия эстрогенов, за чем следует образование атеросклеротических бляшек. В конечном итоге развивается атеросклероз, который влечет за собой ишемическую болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, проблемы с сосудами ног. Как уже упоминалось, от половых гормонов зависит состояние костной ткани. Поэтому через несколько лет после удаления яичников может развиться и остеопороз. В таких случаях пациентки жалуются на боли в поясничном и (или) грудном отделе позвоночника, в области коленных, лучезапястных, плечевых суставах, на ноющие боли в мышцах. Кости становятся ломкими, резко возрастает риск переломов. Особенно опасны травмы шейки бедра, которые трудно лечатся из-за длительной неподвижности пациентки. От недостатка гормонов страдает и кожа. Она теряет упругость, эластичность, что приводит к преждевременному появлению морщин. Начинают слоиться ногти, усиливается их ломкость. Волосы становятся тусклыми, истонченными. Страдает и эмоциональное состояние женщины. Возникают раздражительность, беспокойство, бессонница или, наоборот, сонливость. Отмечаются слабость, забывчивость, невнимательность, депрессии. Снижается половое влечение.
- Но таких проблем можно избежать?
- Современная медицина располагает технологиями, помогающими женщинам преодолеть изменения, начавшиеся в ее организме после хирургического вмешательства.
Если проводимая операция не была связана с онкологическим заболеванием матки и придатков, пациенткам назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Ее цель - фармакологически заменить гормональную функцию у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Основное место в лечении должны занимать препараты, содержащие эстрогены. Можно использовать оральные контрацептивы (бисекурин, нон-овлон, овидон и другие), а также трех- и двухфазные препараты, которые следует принимать в циклическом режиме, рекомендуемом для контрацепции. Эти средства применяют в течение 3-4 месяцев с последующим месячным или 2-3 - недельным перерывом в зависимости от состояния женщины и возобновления симптомов.
Если операция проводилась по поводу онкологического заболевания, то гормоны назначать нельзя, так как они оказывают стимулирующее влияние. Исключение - онкология шейки матки, так как этот недуг от гормонального фона не зависит. Во всех остальных случаях прибегают к менее эффективной, но тоже действенной гомеопатии. Можно использовать такие препараты, как климадинон, климактоплан, ременс. Такие фитоэстрагены широко применяются для профилактики, а также лечения симптомов климакса. Они эффективны при сосудистых и эмоциональных реакциях, повышают стрессоустойчивость и лишены побочных действий.
Кроме вышеперечисленного, рекомендуется общеукрепляющая терапия, витамины группы В, С, РР. По показаниям выписывают транквилизаторы (мезапам, феназепам). В первый же месяц после операции назначают физиотерапевтическое лечение - микроволновую терапию волнами сантиметрового диапазона на область надпочечников, которые частично компенсируют дефицит эстрогенов. Этот метод сочетают с закаливающими и тонизирующими процедурами (обтиранием, обливанием прохладной водой, хвойными, морскими, хлоридно-натриевыми ваннами). Еще рекомендуется санитарно-курортное лечение в условиях привычной климатической зоны. А при своевременно начатой терапии прогноз, как правило, благоприятный. Желаю всем здоровья!
Марина Попырина