«Перенесла инфаркт, теперь надо заниматься зубами, а я боюсь, выдержит ли сердце. Что делать?» М. Саниева, Казань
Отвечает руководитель клинического центра высоких технологий Московского государственного медико-стоматологического университета, доцент Соломон Абрамович РАБИНОВИЧ.
- В чем особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска?
- Мы проводили исследования, и они показали, что в Санкт-Петербурге 23%, а в Москве 30% пациентов, которые приходят на прием к стоматологу, страдают сопутствующими хроническими заболеваниями. Человек перенес инфаркт миокарда, инсульт, страдает ишемической болезнью сердца, гипертонией, у него аллергическое заболевание, сахарный диабет. А ему нужно лечить, удалять, протезировать зубы. Что делать? Таких пациентов направляют к нам.
Прежде чем начать лечение, мы выясняем, чем болеет пациент, с какими лекарствами он дружит, а какие ему противопоказаны. Врач-стоматолог должен уметь ориентироваться во всех этих заболеваниях. Он в первую очередь врач, а потом стоматолог и обязан оценить состояние больного. Для этого есть самые простые тесты: измерить давление, пульс, посмотреть заключение лечащего терапевта или кардиолога. Затем применяем метод комбинированного обезболивания. Начинаем с премедикации - индивидуальной медикаментозной подготовки. Например, гипертоникам мы обязательно даем препараты, снижающие давление. Сердечникам - препараты, назначенные кардиологом. В течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом инфаркта рекомендуется проводить только неотложные стоматологические вмешательства и обязательно с участием анестезиолога и кардиолога. Специальная аппаратура позволяет во время вмешательства следить за артериальным давлением и пульсом пациента. Для уменьшения эмоционального напряжения перед началом лечения даем успокаивающие средства - реланиум, седуксен, диазепам. Для обезболивания применяем внутрисвязочную анестезию.
- Не могли бы рассказать, что это такое?
- Это совершенно новый вид обезболивания, когда инъекцию делают непосредственно в связку зуба. Когда врач сам набирает шприцем анестетик, он может допустить передозировку, а для сердца это нежелательная нагрузка. Поэтому вместо ампул и шприцев старого образца мы используем в таких случаях особые приспособления - карпулы с точной дозировкой ингредиентов для местного обезболивания и специальные шприцы для внутрисвязочной анестезии. Точный дозатор способен с каждым щелчком в ткань вокруг зуба ввести всего 0,06 мл местного анестетика. При такой анестезии пациенту абсолютно не больно, а одной капсулы хватает, чтобы вылечить одновременно 5 - 6 зубов. Внедряем в практику стоматологический шприц, при использовании которого все этапы введения лекарственного раствора строго дозированы и управляются компьютером.
- Сегодня очень много людей страдает аллергическими заболеваниями, в том числе и аллергией к местным анестетикам. Что делать в таких случаях?
- Прежде всего мы направляем их к аллергологу, иммунологу и выясняем, какие лекарства у них вызывают аллергию. На российском рынке сейчас около ста обезболивающих препаратов, и мы подбираем тот, который пациент переносит. В процессе подготовки к лечению используем противоаллергические препараты. На нашей кафедре разработан метод местного обезболивания растворами димедрола и супрастина, то есть антиаллергические средства мы используем как местные анестетики. Наконец, для тех, кто вообще ничего не переносит, нами разработан прибор электронной анестезии. Этот аппарат подавляет болевые симптомы без лекарств и очень помогает пациентам с тяжелой аллергией, с болевым синдромом, лицевыми болями, невралгией, невритами. С помощью этих приборов мы производим даже такую болезненную операцию как удаление зуба. В самых крайних случаях мы используем новую технологию общего обезболивания. Она применяется тогда, когда больные страдают органическими поражениями центральной нервной системы и с ними не удается достичь контакта - при олигофрении, болезни Дауна, слабоумии.
- Беременность относится к факторам риска при лечении зубов?
- Женщинам, конечно, следует санировать полость рта до наступления беременности, но, к сожалению, так не всегда бывает. Мы совместно с акушерами-гинекологами провели исследование и выяснили, что будущим мамам лучше всего проводить лечение зубов во втором триместре беременности (с 3-го по 6-й месяц), так как он наиболее безопасный для этих целей. Мы подобрали беременным наиболее безопасные обезболивающие лекарства - септанест, альфакаин, убестезин, ультракаин - эти анестетики артикаинового ряда не проходят через плаценту и не оказывают практически никакого отрицательного влияния на плод.
Илья ПАВЛОВ