Кишечник представляет собой основной отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка и кончающийся заднепроходным отверстием. Различают тонкую кишку и толстую. Первая подразделяется на короткую двенадцатиперстную кишку, тощую и подвздошную, вторая - на слепую кишку, ободочную и прямую. Тонкая кишка( длина ее колеблется от 5 до 6 метров) связывает желудок с толстой кишкой.
Функция тонкой кишки - переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка длиной до 1,5 м формирует каловые массы.
- Что такое синдром раздраженного кишечника?
- Синдром раздраженного кишечника - это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, свидание, вызов к начальнику, ссору. Синдромом раздраженного кишечника страдает около 20% всего взрослого населения. Нередко больным ставят неправильный диагноз: (хронический спастический колит, дисбактериоз, хронический панкреатит).
Как же проявляется заболевание? Прежде всего , нарушением двигательной функции кишечника - пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком либо отделе кишечника, или движется в обратном направлении. При синдроме раздраженного кишечника нет органических изменений в кишечнике. Например, известно, что для язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки характерны дефекты слизистой оболочки, при воспалении легких - участок уплотнения легочной ткани.
То есть во всех этих примерах есть так называемые органические изменения органов - то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а изменений нет.
Синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.
- Что вы можете рассказать о боли в животе и вздутии?
- Боль в животе может быть от ощущения легкого дискомфорта до нестерпимой, которая может быть разлитой без определенной локализации, или в разное время возникать в различных областях живота. По характеру она может быть тупой, ноющей, режущей, распирающей. Боли обычно усиливаются после приема пищи и отсутствуют в ночные часы. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, усиливается после приема пищи, достигая максимума к вечеру.
- Что вы можете рассказать о диарее и запоре?
- Чаще всего стул отмечается в утренние часы, частота опорожнений кишечника от 2 до 5, с небольшими промежутками. Позывы на дефекацию могут быть после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не возможно (совещание, поездка в транспорте). Часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию вы отказываетесь от посещения общественных мест. Диарея не возникает в ночное время. Масса кала остается нормальной и не превышает 200 г в сутки. Довольно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле можеть быть слизь, непереваренные кусочки пищи, но крови или гноя в кале нет.
При запоре стул бывает «овечьим», состоящим из мелких шариков, «пробкообразным»- первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть кал в виде узких длинных лент. В стуле может быть слизь, реже( при наличии геморроя) - алая кровь. Иногда после нескольких дней задержки стула может быть жидкий стул.
- Что еще Вы можете рассказать?
- Если вас часто беспокоит слабость, быстрая утомляемость, головная боль, потливость, сердцебиение, боли в мышцах и суставах, шум в ушах, сухость во рту, ощущение кома в горле при глотании, учащенное мочеиспускание - необходимо обратиться к врачу.
Во-первых, для того чтобы подтвердить диагноз.
К сожалению, такие симптомы могут быть при других заболеваниях, требующих совершенно другого лечения, чем при синдроме раздраженного кишечника.
Во-вторых, если диагноз синдрома раздраженного кишечника подтвердился, то лечение должно быть подобрано врачом с учетом многих факторов.
Чаще заболевание распространено среди городских жителей в возрасте от 30 до 40 лет, женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.
Синдром раздраженного кишечника чаще развивается после стрессовых ситуаций (развод, смерть близких, потеря работы), значительно реже - после перенесенной кишечной инфекции, возможна также наследственная предрасположенность. По данным некоторых ученых - употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, бобов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время путешествий и командировок может явиться пусковым моментом в возникновении заболевания.
- Прогноз?
- Прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию опухолей кишки или таким заболеваниям, как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.
Однако, чтобы жить полноценной жизнью, необходимо стараться избегать стрессов, переутомления, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания, поэтому целесообразно вести « пищевой дневник», чтобы определить продукты, вызывающие ухудшение состояния. Для этого в дневнике необходимо записывать, какие продукты вы употребляли в течение дня и какие неприятные ощущения при этом возникали.
- Как формируются клинические симптомы синдрома раздраженного кишечника?
- Под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации, значительно реже после перенесенной кишечной инфекции, у некоторых людей кишка становится чрезмерно чувствительной.
Во-первых, порог восприятия боли у них снижен.
Во-вторых, интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в центральную нервную систему, так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является чрезмерным. В ответ на полученный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что вы ощущаете как боли в животе, вздутие, урчание, запоры или жидкий стул.
Лечение
- Лечение больных с СРК должно быть комплексным и включать в себя не только назначение различных лекарственных препаратов, но и нормализацию режима и характера питания, а также психотерапевтические методы.
Психотерапевтические беседы играют большую роль в терапии больных с СРК. При обнаружении у больных проявлений депрессии (желательно после консультации психотерапевта) целесообразно назначение антидепрессантов (амитриптилин 50 мг в сутки).
Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков.
Исключаются: а) продукты, богатые эфирными маслами (редька, чеснок, зеленый лук); б) тугоплавкие жиры; в) цельное молоко.Основой питания при СРК являются пектины и пищевые волокна, то есть отруби, корнеплоды (свекла, капуста, морковь), фрукты (яблоки, слива), крупы (гречневая, овсяная), мясо, рыба. Рекомендуется обильное питье (1,5-2 л жидкости в сутки).
Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел (50-100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды) или дюспаталин (200 мг 2 раза в день), назначаемые 2-3 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен, спазмол, бускопан, назначаемые в общепринятой дозировке.
При доминировании в клинической картине СРК запоров большое значение приобретает диета (обогащение рациона питания балластными веществами (пищевыми волокнами). Оправдано назначение форлакса по 2 пакетика 2 раза в день, в последующем - координакса в дозе 5-10 мг 3-4 раза сутки, который усиливает моторику тонкой и толстой кишки.
Если в клинической картине СРК выступает диарейный синдром,то таким больным необходимо ограничить в питании продуктов, которые содержат грубую клетчатку, Рекомендуется прием адсорбентов (карбонат кальция, полифепан), антидиарейных препаратов, которые замедляют перистальтику кишечника - имодиум, 2-4 мг в сутки. Хорошее действие оказывает прием смекты по 1 пакету 3 раза в день после еды.
Целесообразно назначение ферментных препаратов (панкреатин, мезим-форте, панзим, панцитрат и др.), а также препаратов, нормализующих моторные расстройства (бифиформ+ хилак форте).
Достичь полного выздоровления больных с СРК в большинстве случаев не удается. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов ухудшения, спровоцированных психо-эмоциональными факторами, и улучшения. Заболевание не имеет тенденции к прогрессированию, и прогноз таких больных чаще благопрятный.